中国 医药行业 政策分析 一、国办发文改革完善全科医生制度 全科医生是居民健康和控制

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2018年一季度中国医药行业政策环境分析(图)

字体大小: 2018-05-11 16:02  来源:中国报告网

中国报告网提示: 一、国办发文改革完善全科医生制度 全科医生是居民健康和控制

           一、国办发文改革完善全科医生制度

           全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的守门人,在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。我国历来高度重视全科医生队伍建设。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2016年,习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调要求树立大卫生、大健康观念,把以治病为中心转变为以人民健康为中心,关注生命全周期、健康全过程,把健康“守门人”制度建立起来。李克强总理在部署医改工作时明确要求,要积极推进健康中国建设,加快培养基层全科医生,为分级诊疗打好基础。加快培养大批合格的全科医生,对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康,具有重要意义。为贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神,落实《“健康中国2030”规划纲要》要求,2018年1月24日,国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(以下简称《意见》)。

           《意见》提出全科医生培养的工作目标,到2020年,适应行业特点的全科医生培养制度基本建立,适应全科医学人才发展的激励机制基本健全,全科医生职业吸引力显著提高,城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。

           《意见》围绕改革完善全科医生培养与使用激励机制提出若干重要改革举措。

           第一,在使用激励方面,一是落实“两个允许”,改革完善基层医疗卫生机构的绩效工资制度。二是增加全科医生的收入来源。三是就业享受优惠政策。四是将住培合格的全科医生与临床专业硕士研究生同等对待。五是扩大实施全科医生特岗计划,从四个省试点扩大到全国所有的国家贫困县,而且把特岗津贴的幅度要进一步提高。六是职称晋升加大倾斜力度,凡是完成规培的全科医生到基层工作的都可以直接考中级职称,只要考过就直接聘用。七是鼓励社会力量举办全科诊所。八是提高全科医生职业荣誉感。

           第二,在教育培养方面,一是通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、订单定向免费培养、全科医生转岗培训、专硕研究生教育等多种途径,扩大全科医生的培养规模。二是通过加强全科医学学科建设、基地建设和师资队伍建设,严格培训基地动态管理,不断提高人才培养的质量。

           目前,我国全科医生队伍建设面临的一个最突出的问题是全科医生岗位的吸引力还不够。《意见》中包含了一系列的措施,包括把家庭医生签约服务费作为全科医生的收入来源,鼓励地方政府实施全科医生特岗计划等等。通过《意见》的实施,全科医生收入来源扩大,薪酬水平得到提高,有利于吸引更多的人才投入到全科医生队伍中来。

           目前,我国绝大部分的全科医生工作在基层,患者身体不适第一时间去求助的就应该是全科医生。由于全科医生工作在社区,因此对周边居民和家庭的健康情况掌握全面,可以在第一时间作出判断,提高治疗的效果,是健康的第一道关口。并且,全科医生在社区工作的同时,可以更多的宣传、普及、推广一些健康理念,可以更多的从事预防保健和健康管理的工作,通过这些工作来减少疾病发生,或者把一些疾病控制在早期的状态,如果是大病也能够早期发现。从这个角度来说,全科医生也是控制医疗费用支出的“守门人”。所以全科医生是整个医疗卫生系统里面一个非常重要的基石和基础,老百姓得病80%以上都是在社区乡镇就可以处理的,真正的大病、重病需要往上转的比例不高,这一道关口如果做好,大医院的负担就会得到缓解。

           二、国家加强医药产业创新支持力度

           当前,人民群众对美好生活的期待,一个重要方面是希望食品更安全、药品更安全有效。但从供给方面看,发展不平衡不充分的问题在食品药品领域反映突出。为贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》,在深化改革中切实加强食品药品监管科技工作,以创新引领监管水平提升,进而促进食品药品行业的创新发展,2018年1月30日,国家食品药品监督管理总局联合科技部印发《关于加强和促进食品药品科技创新工作的指导意见》(以下简称《指导意见》),在推进医药创新方面,提出围绕药品医疗器械创新链等建设国家实验室、协同推进国家临床医学研究中心建设等多项举措。

           优化创新布局只有监管部门、高校、科研院所、企业等共同发力,方能形成创新合力。针对优化科技创新布局,《指导意见》从加强食品药品监管科技创新、提升食品药品领域科技创新支撑能力、建立完善科研支撑网络、引领企业提升技术创新能力四大方面提出了细化要求。

           《指导意见》强调,要加强监管科学学科建设发展和食品药品医疗器械监管科学研究,促进食品药品科技创新能力整体提升;要以相关国家科技计划(专项、基金等)为依托,加大对临床急需的重点药品、创新药、创新医疗器械自主创新等支持力度,统筹推进食品药品产品研发、生产制造、临床应用、成果转化全链条创新;要加强食品药品创新领域社会资源优势集成,建立多部门、多学科联合创新网络;引领食品药品企业在新产品研发、工艺创新和已上市产品再评价等方面加强研究,发挥企业技术创新主体作用。

           建设创新基地针对建设高水平科技创新基地,《指导意见》提出积极推动重点实验室建设、加强重大技术创新平台建设、协同推进国家临床医学研究中心建设、加强省级科技创新基地建设、支撑服务产业集群五项重点任务。

           《指导意见》提到,要建立健全有关对创新药品医疗器械的政策扶持,加速创新药医疗器械研发和成果转化;省级食药监管部门建立健全系统内科技成果转化和应用管理制度。全面落实科技人员流动、创新创业等激励措施,进一步完善人才管理与服务保障制度,调动科技人员创新积极性。

           近年来,在医药行业,从生产企业到主管部门,再到投资方,创新已成为“热门词”。而在热议的背后,往往显示着我国医药创新力亟待增强。我国医药行业目前还存在低质量仿制药遍地、新药有效供给不足、产业竞争力差等问题。CFDA统计发现,2001年到2016年,发达国家批准上市的创新新药433种,在中国上市的只有100多种。

           参考观研天下发布《2018年中国医药行业分析报告-市场运营态势与发展前景预测

           《指导意见》的出台与审评审批制度改革相呼应,立足监管科技创新,引领和支撑食品安全和药品医疗器械产业创新发展。《指导意见》在医药创新领域的新药审批、上市许可持有人制度等问题,都有所涉及,这样有利于企业提高创新的积极性。在国家鼓励研发创新、人才积累日益丰富等条件下,国内药企创新的土壤日益肥沃。

           三、机构改革推动“三保合一”、“三医联动”

           2018年3月13日,十三届全国人大一次会议举行了第四次全体会,听取了国务院机构改革方案的说明。国务委员王勇在向大会做说明时表示,我国拟组建国家医疗保障局,将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫计委的新型农村合作医疗职责,国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。

           城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工保”)、城镇居民基本医疗保险(以下简称“城居保”)、新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)分别自1998年、2007年、2003年开始在全国范围内逐步建立。其中,前两者由人力资源和社会保障部医疗保险司管理,新农合归于国家卫生和计划生育委员会管理。2013年发布的《国务院机构改革和职能转变方案》就曾提出,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责等,分别整合由一个部门承担。2016年,国务院发文要求各地政府整合城居保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”)制度,包括统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理,实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益。在很长一段时间,职工保、城居保、新农合这三种基本医保独立运行,报销政策也各不相同。尤其是与其他两种医保相比,新农合的报销水平相对较低,分轨运行将居民分为农民和城镇居民,加深了城乡二元化体制矛盾。此外,城乡医保分割状态下,制度不统一还直接衍生出居民重复参保、多次报销,财政重复补贴,经办资源重复建设,职能分账等效率低下和浪费等诸般弊端。一个统一的医疗保障系统能通过规模效益和讨价还价能力降低人均成本,也可避免在不同系统切换时可能造成的低效率和浪费,特别是对流动人口的异地医疗服务可以提供更多的保障。组建国家医疗保障局将切实保证未来居民医疗制度更加公平,城市和农村的居民待遇平等。

           此外,在改革方案中指出,组建国家医疗保障局目的是为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障病有所医。国家医疗保障局还负责组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

           自2009年启动的医改,在取得显著成果的同时,仍有不少问题需要攻克。

           首先,我国在医疗改革的管理体制上市多头管理,各部委均只能再各自的行政管辖范围内乏力,往往造成政策间相互掣肘,部门间管理缺乏配合。“三医联动”能够盘活医疗、医保、医药三方之间的关系,从医改的大局出发,建立有效、系统的协调合作关系。在医疗方面,“三医联动”通过去除以药补医、改革管理体制、创新采购机制、增强监管机制等综合改革,切实推进公立医院改革,从而有效解决医疗费用不合理增长的顽疾。在医保方面,“三医联动”能够完善医保体系的建立健全,并且扩大医保覆盖面和提高医疗保障水平。在医药方面,“三医联动”在促进医药流通改革的同时,还有助于完善基本药物制度和提高药品供应的保障能力。

           其次,虽然从支付比例看,财政的医保支出占整体医疗开支费用的比例逐年上升,但由于医疗费用增加速度仍很快,个人和医保在支出的绝对值增长上都面临很大压力。医保一方面面临劳动力人口减少、未来资金池收入萎缩的困境;一方面面临医院医疗费用整体仍在持续增加的问题。按照我国现行的医保管理制度,支付方无法介入药品环节的监管明显不利于其对费用的控制以及对服务方的影响。在此次机构改革方案中强化了医保支付方的角色。医疗保障局的成立除实现了部门管理上的“三保合一”外,还结合了原属发改委的药品和医疗服务价格管理、原属卫计委的药品和医用耗材招标采购等职能,在医疗保险的基础上更体现出医疗保障的作用,“三医联动”医保成为单一买方,控费权得到加强。并且,医疗保障局的成立将药品、医疗设施设备和服务,医疗保险,服务的供给和需求整合到一个体系,形成闭路循环,将有效控制基本医疗费用,有利于医保资金的合理使用和安全可控。

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