京津冀医疗协作需打通政策“肠梗阻”

       导读：京津冀医疗协作需打通政策“肠梗阻”。主要还是缺少优质医生，过去当地患者大都选择进京看病。张家口市卫生计生委统计，2014年张家口市参保人员到北京住院总人数2.5万人，住院报销费用2.2亿元。当地最大的张家口市第一医院一直没有神经内外科。

       参考：《中国医药行业专项调查及未来五年投资规划研究报告》

       北京、天津、河北医疗机构调研感受到，三地医疗协作在陆续推进，在合作办院、医院托管、专科合作等方面“疗效”逐步显现。然而，让三地卫生行政部门和医院负责人挠头的是，地区间医保报销、医疗价格等政策“高低不等”，医疗机构跨省市合作权责利不对等，医疗协作主要靠政策推动而未形成内生动力，这些政策“肠梗阻”症状正成为制约三地深度协同发展的障碍。医疗协同需填平地区间政策沟壑，并通过政策设计让三地在协作中拧成利益共同体，才能让“政策推动输出”变为“主动功能疏解”。

　　――合作办院、托管医院模式多样“疗效”初显

　　“进京看病”的艰难，很多外地患者深有感触。北京有66家三级医院，近年来各级各类医疗机构每年门急诊量在2亿人次左右，日均70万外地患者看病，其中每年河北有700万人次赶赴北京就医。让患者留在当地是医疗协同发展的目的。一年多来，北京大型医院与津冀两地医院通过合作办院、托管医院、专科合作等输出优质医疗资源，自己“瘦身”，帮助河北、天津医院“强身”。

　　北京大型公立医院和河北民营医院和基层医院合作办医院。河北燕达医院位于三河市燕郊，与北京隔潮白河相望。这家医院规模大、设备高端。然而，患者寥寥，主要还是缺少优质医生，过去当地患者大都选择进京看病。张家口市卫生计生委统计，2014年张家口市参保人员到北京住院总人数2.5万人，住院报销费用2.2亿元。当地最大的张家口市第一医院一直没有神经内外科。

　　对此，北京朝阳医院和北京天坛医院分别与燕达医院、张家口市第一医院合作。北京朝阳医院有40多名骨干医务人员在燕达医院从事医政管理、出诊和临床教学。燕达医院的医疗院长、医疗副院长、医务部主任等重要岗位均由朝阳医院专家担任。合作一年多来，燕达医院门诊量比一年前增长181%。另外，天坛医院与张家口市第一医院合建北京天坛医院张家口脑科中心，吸引张家口、内蒙古等地神经科患者去就诊。北京天坛医院、北京同仁医院等4家三甲医院与张家口市5家医院合作办医院。

　　北京儿童医院托管河北小医院。“2014年北京儿童医院门诊量337万人次，住院病人7万余人次，约60%来自京外地区，外地患儿中河北患儿居首位。”北京儿童医院院长倪鑫说。2015年5月托管河北保定市儿童医院，派专家任业务副院长，同时专家去保定出诊、手术。保定市卫计委主任张晓梅介绍，此次管理期为10年。实施托管后，保定市儿童医院的国有公办性质、资产归属、独立法人、财政拨款渠道、职工身份等均保持不变。

　　此外，北京17家市属医院与津冀两地35家医院开展个性化医疗合作项目。北京市医管局局长于鲁明说，北京宣武医院与天津市西青医院、沧州市中心医院的个性化项目合作，主要是医院科室间的合作，包括专家定期去坐诊、开展手术等。“与北京医院合作，最明显的变化就是，过去很多做不了的项目现在能开展了。”河北大厂县中医院院长马青山说，医院与积水潭医院骨科合作后，目前可开展全髋置换、膝关节置换手术。

　　――三地医保及医疗价格“高低不平”

　　记者一年多来持续关注京津冀医疗协同合作，先后到河北燕郊、张家口市和天津市采访卫生行政部门、医疗机构。河北省卫生计生委主任张绍廉认为，京冀医疗机构间开展个性化项目合作的不少，但共建共管、整体托管等深度合作偏少。三地协同发展存在人员外迁难，医保报销政策、医疗服务价格“高低不等”，跨省市合作医疗机构权责利不对等，当前的协作主要靠政策推动等问题。河北张家口一家医院负责人表示，协作尚未形成密集的利益共同体，目前主要靠北京医疗机构单方面奉献，恐怕难于持久。

　　天津、河北卫生行政部门、医院负责人最担心的是，三地医疗卫生协同发展缺总体长远规划，主要靠政策推动甚至“熟人关系”。记者了解到，三地医疗卫生协同最终达到什么目标、如何合作、疏解出的医疗资源如何布局等缺乏统一规划，有时候这种合作甚至是“靠人情”。比如三地的个性化医疗项目合作，通常是医院间医生认识后，凭个人关系在合作。另外，京津互动性不足，更多的层面是在京冀、津冀之间交流与互动。

　　医疗政策“高低不平”，阻碍协同发展进程。“燕郊约有50万人。其中有20多万‘中转人’，北京上班，燕郊生活。”河北省三河市市委书记薛永纯说。尽管燕达医院作为京冀医疗合作的先行试点，实现了京冀医保对接，但两地医保仍无法实时结算。河北省卫计委主任张绍廉在一次论坛上表示，在医保的统筹层次、保障水平、管理制度等方面，京津冀三地差异悬殊。

　　合作方权责利不对等，能否持续协作引担忧。三地写作主要是北京输出优质医疗资源，有些医院将合作看成政治任务。朝阳医院理事长封国生强调与燕达医院的合作不追求利益。然而，河北张家口市第一医院院长乔春友说，北京天坛医院张家口脑科中心收入完全归张家口市第一医院，天坛医院来的专家工资由天坛医院发，张家口市第一医院只提供少量补贴。也就是说合作并没有让双方形成真正的利益共同体，担心协作不会长久持续。

　　――填平“政策沟壑”变“被动输出”为主动疏解

　　促进京津冀医卫协同、缓解北京“大城市病”和“看病难”，受访人士提出要填平三地的医疗政策存在的“沟壑”，政策对接才能便于协作开展；同时要让合作各方都能从中获益，才能使“政策推动疏解”变为积极主动对外寻求合作。天津市卫生计生委主任王建存说，要积极主动与京冀相关机构对接，寻找医疗服务合作点。

　　第一，进行政策改革，消除三地医疗政策差异。北京市医管局局长于鲁明说，三地医疗相关标准不一致。比如医保政策、医疗执业准入、医疗机构药品、耗材设备等集中招标采购中标目录、医保目录不一致，有些项目与北京标准差异较大，医疗质量等相关业务标准、规范或医疗文书格式也不尽一致。需要政府制定政策来衔接、解决，以消除医疗机构协作的技术障碍。

　　第二，合作各方需用政策明确权责利，形成利益共同体。北京朝阳医院执行院长陈勇说，朝阳医院和燕达医院的合作是公立医院与民营医院的跨省合作，各种体制机制需进一步突破和创新。比如合作各方责权利如何确定；医疗纠纷如何解决；对方未开设项目或未定价格应及时补充和完善。乔春友也表示，天坛医院的大专家来张家口出诊目前只能按照张家口的收费标准收费，长此以往外来专家是否还有这种热情？凡此种种现实问题，都需要给予政策解答。医改专家认为，最现实的办法是，让合作各方形成利益共同体，能够共同获益，而不是靠政策推动。

　　第三，清华大学医疗管理研究中心研究员曹健说，三地医疗卫生协同发展应该进行整体规划，从全局的角度进行医院的区域规划和设置。北京、河北卫生行政部门、医院负责人建议，应对京津冀医疗卫生协同发展制定统一的区域规划，引导医疗合作有序进行。同时应出台激励制度调动京津优质资源向河北流动。