目前已有部分地区为鼓励群众在基层首诊建立差别付费机制 未来通过医保实现积极引导将是推进分级落地主要手段之一

导读：目前已有部分地区为鼓励群众在基层首诊建立差别付费机制  未来通过医保实现积极引导将是推进分级落地主要手段之一。我国医保对于不同等级的医院虽然报销比例不同但差异不大。

         参考《2017-2022年中国医疗保险产业竞争现状及十三五投资动向研究报告》
         我国医保对于不同等级的医院虽然报销比例不同但差异不大，尚不能主导患者就诊时对于机构的选择。在分级诊疗体制中，除了人才资源、设备资源的配置，支付比例也应成为重要的调节工具甚至是限制工具。除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上可以少报甚至不予报销。而按规定履行了转诊手续的参保人员应提高其转诊后报销比例。同时参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付线标准应按两级医疗机构起付标准的价差计算；从上级医疗机构转向下级医疗机构应不计算起付标准，直接纳入医保报销。

          可以借鉴的是美国不同就医自由度的医保体系，一般分为自由型医疗保险计划（按服务计费）和管控型医疗保险（限制医生和机构）。一般而言就医选择自由度越高，报销支付比例就越低。选择保险公司提供名单内的不同级别机构就可以享受不同程度的保费优惠和额外的报销比例。通过分级定价来有效引导患者的就诊选择。

          目前已有部分地区为鼓励群众在基层首诊建立了差别付费机制，即基层医疗机构的医保报销比例更高。如福建省规定，城镇职工住院医保在一级医院、乡镇卫生院和社区医疗机构的报销比例可达90%~98%（目录范围内）。江苏省在基层报销比例比三级医院高20%左右，基层价格总体水平比县级医院低50%以上。绍兴市自今年1月开始，进一步提高基层医疗机构和医院的报销差值：到区级大医院看病，将享受15%的报销，其中中药饮片以及中医可享受25%的报销；而在基层医疗机构看病，政策范围内报销比例大大提高，看病将享受50%的报销，其中中药饮片以及中医享受60%的报销。有效签约的参保人员，在基层医疗卫生机构的，累计净报销限额再提高200元。目前各省市医保支付机制仍未完善，具体比例仍在探讨，未来通过医保实现积极引导也将是推进分级落地的主要手段之一。

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