地方层面：三项改革各地进展不一
从地方层面看，三项改革各地进展不一：
地方公立医院改革框架与国家一致，进度方面主要集中在试点城市层面：从已披露综合方案的地区看，改革框架与国家基本一致，但各地进展有差异。改革主要还集中在试点城市的层面，以省为单位正式公布改革方案的地区还不多。有明确执行时间和具体执行方案的是北京、天津、山西、吉林、江苏、广东、陕西及青海等地。在国家要求公立医院改革今年全面推开的背景下，一些非试点城市也已经开始了改革，可以预见到在未来几个月内，将会有更多非试点城市进行公立医院改革。我们认为，公立医院改革复杂艰巨，各地医疗资源分布不均，人口及经济发展水平存在不同程度差异，进度存在差异在预期当中。
六地区发布地方医保目录调整方案，支付标准仍处于探索阶段：目前所有地区仍在执行2009版医保目录，仅有山西、海南、四川、贵州、青海、宁夏等6个省（区、市）发布了调整方案，青海省方案提出民族药和工伤保险专用药品不受本次调整指标限制。安徽、福建等省也在积极探索医保支付标准，其中招标价仍是一个重要的参考标准。
2018年将是地方药品两票制执行大年，耗材两票制尚在起步阶段：①药品方面：我们认为大概率明年是地方药品两票制执行的大年。从各地的方案看，细节存在一定差异，但是基本与全国版没有大的差异。②医用耗材配送的“两票制”已经多次出现在部分省的征求意见稿中，涉及的省份包括吉林、黑龙江、陕西、青海、福建、海南等，但由于国家版“两票制”文件并没有对医用耗材的“两票制”进行规定，因此从各省最终定稿版来看，只有福建、陕西、黑龙江、辽宁、山西省真正实施了耗材配送的“两票制”，且只是在部分试点城市执行。
政策框架与国家保持一致，各地改革进展不同。
我们梳理了各地区的关于公立医院改革的政策文件，发现各地区政策框架与国家公立医院改革保持了高度的一致性。在公立医院改革全面推开之前，国家分四批确定了200个试点城市，每个省份都有医改试点城市，又分别在2015年和2016年分两批确定了11个医改综合试点省份，这些试点城市和省份的实践经验为完善顶层政策设计提供了宝贵经验，同时也为本省其他地区公立医院的改革提供了借鉴，我们观察到被确定为医改综合试点省份和医改试点城市占比较大的省份公立医院改革的进程略快于非综合试点省份和医改试点城市较少的省份。
例如重庆、四川在2016年就已经出台了公立医院改革的专门文件；海南省（仅三沙市为非试点城市）公立医院综合改革全覆盖比国家要求提前一年实现。在国家要求公立医院改革今年全面推开的背景下，一些非试点城市也已经开始了改革，例如哈尔滨和广州在7月份出台了城市公立医院综合改革的方案。可以预见到在未来几个月内，将会有更多非试点城市进行公立医院改革。
2016年度医改进展检测报告发布，深化医改局面良好，部分领域需要进一步深化改革。
国务院深化医改领导小组日前发布《2016年度医改工作进展监测报告》显示，试点城市扩大到200个，所属政府办、事业单位办等2335家公立医院全面实施改革，92.6%的地市调整了医疗技术服务项目价格。
个别领域需要进一步深化改革。公立医院改革还没有实现全覆盖，国有企业、监狱系统等类型的公立医院还没有推开改革，部分省份已参加公立医院改革的公立医院还没有全部取消药品加成，公立医院门诊及住院费用中耗材检查费用占比仍然较高。
从地方层面看，三项改革各地进展不一：
地方公立医院改革框架与国家一致，进度方面主要集中在试点城市层面：从已披露综合方案的地区看，改革框架与国家基本一致，但各地进展有差异。改革主要还集中在试点城市的层面，以省为单位正式公布改革方案的地区还不多。有明确执行时间和具体执行方案的是北京、天津、山西、吉林、江苏、广东、陕西及青海等地。在国家要求公立医院改革今年全面推开的背景下，一些非试点城市也已经开始了改革，可以预见到在未来几个月内，将会有更多非试点城市进行公立医院改革。我们认为，公立医院改革复杂艰巨，各地医疗资源分布不均，人口及经济发展水平存在不同程度差异，进度存在差异在预期当中。
六地区发布地方医保目录调整方案，支付标准仍处于探索阶段：目前所有地区仍在执行2009版医保目录，仅有山西、海南、四川、贵州、青海、宁夏等6个省（区、市）发布了调整方案，青海省方案提出民族药和工伤保险专用药品不受本次调整指标限制。安徽、福建等省也在积极探索医保支付标准，其中招标价仍是一个重要的参考标准。
2018年将是地方药品两票制执行大年，耗材两票制尚在起步阶段：①药品方面：我们认为大概率明年是地方药品两票制执行的大年。从各地的方案看，细节存在一定差异，但是基本与全国版没有大的差异。②医用耗材配送的“两票制”已经多次出现在部分省的征求意见稿中，涉及的省份包括吉林、黑龙江、陕西、青海、福建、海南等，但由于国家版“两票制”文件并没有对医用耗材的“两票制”进行规定，因此从各省最终定稿版来看，只有福建、陕西、黑龙江、辽宁、山西省真正实施了耗材配送的“两票制”，且只是在部分试点城市执行。
参考中国报告网发布《2017-2022年中国医药行业竞争现状及投资动向研究报告》
地方公立医院改革框架与国家基本一致，试点地区进度较快政策框架与国家保持一致，各地改革进展不同。
我们梳理了各地区的关于公立医院改革的政策文件，发现各地区政策框架与国家公立医院改革保持了高度的一致性。在公立医院改革全面推开之前，国家分四批确定了200个试点城市，每个省份都有医改试点城市，又分别在2015年和2016年分两批确定了11个医改综合试点省份，这些试点城市和省份的实践经验为完善顶层政策设计提供了宝贵经验，同时也为本省其他地区公立医院的改革提供了借鉴，我们观察到被确定为医改综合试点省份和医改试点城市占比较大的省份公立医院改革的进程略快于非综合试点省份和医改试点城市较少的省份。
例如重庆、四川在2016年就已经出台了公立医院改革的专门文件；海南省（仅三沙市为非试点城市）公立医院综合改革全覆盖比国家要求提前一年实现。在国家要求公立医院改革今年全面推开的背景下，一些非试点城市也已经开始了改革，例如哈尔滨和广州在7月份出台了城市公立医院综合改革的方案。可以预见到在未来几个月内，将会有更多非试点城市进行公立医院改革。
2016年度医改进展检测报告发布，深化医改局面良好，部分领域需要进一步深化改革。
国务院深化医改领导小组日前发布《2016年度医改工作进展监测报告》显示，试点城市扩大到200个，所属政府办、事业单位办等2335家公立医院全面实施改革，92.6%的地市调整了医疗技术服务项目价格。
个别领域需要进一步深化改革。公立医院改革还没有实现全覆盖，国有企业、监狱系统等类型的公立医院还没有推开改革，部分省份已参加公立医院改革的公立医院还没有全部取消药品加成，公立医院门诊及住院费用中耗材检查费用占比仍然较高。
表：各省医改医改基本情况及试点城市分布情况
资料来源：中国报告网整理，转载请注明出处（GQ）
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