各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步贯彻落实《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号），加强麻醉学科建设，推动麻醉医疗服务高质量发展，我委组织制定了《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。现印发给你们，供各地、各医疗机构加强麻醉医疗服务能力建设时使用。
一、麻醉科医疗服务领域
参考观研天下发布《2020年中国医疗服务行业分析报告-产业竞争格局与未来动向研究》
麻醉科医疗服务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。
（一）门诊服务。主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。
1.麻醉门诊。负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。
2.疼痛门诊。负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。
3.麻醉治疗门诊。有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。
（二）手术操作相关麻醉。主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。
1.手术室内麻醉。在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。
2.手术室外麻醉。在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
（三）围手术期管理。主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。
1.麻醉前评估与准备。麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。
2.麻醉后恢复。负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和/或手术并发症进行诊疗。
3.麻醉后监护治疗。为保障麻醉后患者安全，提高手术患者医疗质量，鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房，重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者，提供预计时间不超过 24 小时的监护及治疗服务。
4.围手术期急性疼痛管理。为患者提供围手术期因疾病及手术引起的急性疼痛诊疗服务。
（四）住院服务。鼓励有条件的医疗机构开设疼痛病房、麻醉治疗病房、日间手术中心（日间手术病房）、临终关怀病房等麻醉相关的专科住院服务。
（五）急救复苏。参与本医疗机构内门（急）诊和住院患者的急救复苏工作，承担院内和医联体内医务人员急救复苏技术的指导及培训。
（六）重症监护治疗。没有单独设置重症医学科的医疗机构，可以由麻醉科负责重症监护病床的集中管理。
二、人力资源配置
各级医疗机构应当根据业务范畴和临床工作量合理配置人力资源，加强麻醉科队伍建设，根据实际需求和国家有关规定配备充足的麻醉科医师、护士和医技人员，有条件的医疗机构应当配备专门的研究人员和必要辅助人员。
（一）麻醉科医师。麻醉科医师的岗位职责涵盖上述麻醉科医疗服务领域的相关内容。为满足医疗服务需求，三级综合医院麻醉科医师和手术科室医师比例逐步达到1：3，二级及以下综合医院可根据诊疗情况合理确定比例，但不低于1：5。专科医院以满足医疗服务需求为原则合理确定比例。麻醉科门诊的医师应当具备主治医师及以上专业技术资格。开设疼痛病房的医院，疼痛病房医师与实际开放床位之比不低于0.3:1，且满足临床工作需要。开设麻醉后监护治疗病房的人员配备要求见附件1。
（二）麻醉科护士。医疗机构应当建立麻醉专科护理队伍，配合麻醉科医师开展相关工作，具体包括手术室内麻醉护理、手术室外麻醉护理、麻醉门诊护理、麻醉相关专科病房的护理等工作。其中，配合开展围手术期工作的麻醉科护士与麻醉科医师的比例原则上不低于0.5:1。同时，根据工作需要配备足够数量其他岗位的麻醉科护士，负责麻醉门诊、疼痛门诊、专科病房等护理工作。麻醉专科护理具体要求见附件2。
（三）研究人员、医技人员和辅助人员。医疗机构应当根据科室规模及工作负荷相应配置科学研究、信息管理、仪器及物资管理维护等专业人员。
（四）手术室护理人员。手术室护理队伍建设与管理按照《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》等有关文件执行。
三、医疗服务内容
麻醉科提供的医疗服务包括但不限于以下内容，掌握的麻醉相应关键技术见附件3。
（一）麻醉门诊医疗服务内容。对拟实施麻醉的患者，在住院前或接受非住院麻醉前进行评估，具体包括循环、呼吸、神经系统等重要脏器、系统功能评估，气道评估（尤其是肥胖或呼吸道梗阻等特殊患者的气道评估与准备），复杂手术或合并慢性疾病患者术前麻醉评估，严重过敏史患者麻醉前评估，围手术期用药指导等。
对存在麻醉并发症的患者进行治疗，包括术后慢性疼痛、椎管内麻醉后头痛、椎管内麻醉或区域神经系统阻滞麻醉后神经并发症等的治疗。
（二）手术操作相关麻醉医疗服务内容。为手术、有创诊疗、内镜诊疗、介入诊疗、辅助生殖、自然分娩等患者（产妇）提供麻醉、镇痛、镇静等服务，包括全身麻醉（气管插管全麻及非气管插管全麻）、椎管内麻醉、复合麻醉、外周神经阻滞麻醉、监测麻醉等不同麻醉方式。依据麻醉对象及其所施行的手术操作不同，可以分为腹部手术麻醉、骨科麻醉、心胸外科麻醉、神经外科麻醉、头颈部手术麻醉、产科麻醉、儿科麻醉等亚专业，各亚专业高难度麻醉见附件4。医疗机构要重点提高以下高风险患者的麻醉医疗服务能力，加强医疗质量控制：
1.重症患者：实质性器官功能受限，合并1种或多种中度到重度疾病。如糖尿病/高血压控制较差、慢性阻塞性肺疾病、病态肥胖（体质指数≥40kg/㎡）、活动性肝炎、酒精依赖或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、早产儿孕后年龄<60周、心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作或冠心病/冠脉支架植入病史（>3月）。
2.危重患者：合并严重系统性疾病，危及生命安全。如近3月内心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作或冠心病/冠脉支架植入、合并心肌缺血或严重心脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度减低、脓毒血症、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征或终末期肾病未接受定期规律透析。
3.濒死患者：如不手术则无生存可能。如胸/腹主动脉瘤破裂、极严重创伤、颅内出血合并占位效应、缺血性肠坏死合并严重循环障碍或多器官功能衰竭。
（三）围手术期相关医疗服务内容。
1.麻醉手术前评估与准备。同麻醉门诊医疗服务内容的麻醉前评估部分，由麻醉科医师负责。
2.术中麻醉管理。实施各类麻醉技术，并对手术患者的基本生命功能及体征进行监测、维护与调控。
3.麻醉后恢复。对术后恢复期患者进行监护，对疼痛、谵妄、恶心呕吐、低体温等相关并发症进行处理。
4.麻醉后监护治疗。对符合条件的患者进行监护和治疗（具体服务内容见附件1）。
5.围手术期急性疼痛管理。采用多种方式开展围手术期急性疼痛评估、诊疗和随访。
6.麻醉效果及并发症的评估和随访。
（四）急救复苏医疗服务内容。主要包括参与院内外急救复苏和提供高级生命支持。
（五）疼痛治疗医疗服务内容。有条件的医院，在门诊及专科病房内开展疼痛治疗服务，具体内容见下表：
四、设备设施
医疗机构应当根据麻醉医疗服务和管理需求配置相应的设备设施，建设完善麻醉信息系统（具体见附件5）。
五、绩效指标
医疗机构应当通过绩效指标衡量麻醉科的工作负荷、工作效率、医疗质量和安全等情况，进一步完善激励机制，调动麻醉科相关医务人员的积极性，持续提高医疗服务质量安全和服务效率。
（一）管理指标。
1.麻醉门诊评估占比。
2.术中自体血输注率。
3.全身麻醉后麻醉恢复室转入率。
4.麻醉后监护治疗病房床位使用率。
5.术后转入麻醉后监护治疗病房患者占比。
6.椎管内分娩镇痛率。
7.单个手术间日平均开放时间。
（二）质量指标。
1.门诊病历质量合格率。
2.患者入室后麻醉取消率。
3.麻醉开始后手术取消率。
4.非计划改变麻醉方式占比。
5.中心静脉穿刺严重并发症发生率。
6.椎管内麻醉后严重神经并发症发生率。
7.非计划二次插管率。
8.全麻后声音嘶哑发生率。
9.麻醉后新发昏迷发生率。
10.麻醉死亡率。
11.麻醉后24小时内患者死亡率。
12.麻醉后24小时内患者心搏骤停率。
13.非计划转入重症监护室（ICU）率。
14.麻醉后恢复室入室低体温率。
15.麻醉后恢复室转出延迟率。
具体指标定义见附件6。
附件：1.麻醉后监护治疗病房建设与管理要求
2.麻醉专科护理工作要求
3.麻醉关键技术目录
4.高难度的亚专业麻醉医疗服务项目
5.麻醉科设备设施配置要求
6.绩效指标定义
一、收治范围
对符合麻醉后监护治疗病房转入标准的患者，通过术后监护和治疗，以保障其术后安全，降低术后并发症和死亡风险。麻醉后监护治疗时间一般不超过24小时。
（一）转入标准。
1.高龄、术前合并严重的重要脏器系统疾病、高危手术等，术后需继续呼吸、循环等支持与管理的患者。
2.无严重系统性基础疾病但麻醉手术期间发生较严重并发症，如严重过敏反应、困难气道、休克、大出血等，经抢救后病情趋于稳定但需继续观察的患者。
3.麻醉后恢复室苏醒延迟或病情不稳定，需进一步明确原因，继续观察的患者。
4.手术或其他原因需进一步观察并发症情况，但未达到内、外科等重症监护治疗病房收治标准的患者。
5.生命体征不稳定、暂时不适宜院内转运的患者。
原则上不收治适宜转入内科或外科等重症监护治疗病房、不可逆性疾病和不能从麻醉后监护治疗病房的治疗获得益处的患者。儿科、心脏大血管外科、神经外科和血管手术患者，术后是否收治由各医疗机构根据实际情况确定。患者在麻醉后监护治疗病房期间，相关手术科室医师应进行日常查房，关注病情变化并及时处理可能存在的手术并发症。
（二）转出标准。
经治疗后生命体征平稳，重要脏器系统功能稳定，且经麻醉科主治及以上职称的医师评估可以转出的患者，应及时转出至普通病房。
经24小时的治疗后，生命体征仍不稳定或存在较严重的脏器功能受损、较严重的并发症，经麻醉科和外科主治及以上职称的医师评估需继续密切监护治疗的患者，转入其他重症监护治疗病房继续诊疗。
二、医疗服务能力
设置麻醉后监护治疗病房的麻醉科应具备以下医疗服务能力：
（一）完善的中枢、循环、呼吸、肝、肾、凝血等重要系统和脏器功能、内环境的监测及调控能力。
（二）麻醉后早期并发症的诊治能力，包括但不限于休克、心力衰竭、高血压、心律失常、肺不张、急性肺损伤、术后疼痛、恶心呕吐、过敏、苏醒期谵妄等。
（三）心搏呼吸骤停的抢救复苏能力。
（四）为患者提供多学科诊疗服务。
三、病房设置
麻醉后监护病房应紧邻手术室，床位数量根据医院实际需求确定并满足下列三个条件之一：①与医院手术科室床位总数之比应≥2%；②与手术台比例≥1:4；③与单日住院手术例数比例≥1:10。医疗设备设施配置参考重症医学科有关要求。
四、人力资源配备
麻醉后监护治疗病房需配备足够数量、具备麻醉及重症监护治疗能力的医护人员，可以参照以下标准配备。
（一）医师人数与床位数之比≥0.5:1。
（二）三级医院护士人数与床位数之比≥3:1，二级医院≥2:1，其中至少有1名在麻醉科或重症监护领域工作3年以上，中级以上职称的护理人员。
为进一步贯彻落实《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发〔2018〕21号），加强麻醉学科建设，推动麻醉医疗服务高质量发展，我委组织制定了《麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）》（可从国家卫生健康委网站下载）。现印发给你们，供各地、各医疗机构加强麻醉医疗服务能力建设时使用。
麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）
一、麻醉科医疗服务领域
参考观研天下发布《2020年中国医疗服务行业分析报告-产业竞争格局与未来动向研究》
麻醉科医疗服务涵盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。
（一）门诊服务。主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。
1.麻醉门诊。负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。
2.疼痛门诊。负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。
3.麻醉治疗门诊。有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。
（二）手术操作相关麻醉。主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。
1.手术室内麻醉。在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。
2.手术室外麻醉。在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。
（三）围手术期管理。主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。
1.麻醉前评估与准备。麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。
2.麻醉后恢复。负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和/或手术并发症进行诊疗。
3.麻醉后监护治疗。为保障麻醉后患者安全，提高手术患者医疗质量，鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房，重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者，提供预计时间不超过 24 小时的监护及治疗服务。
4.围手术期急性疼痛管理。为患者提供围手术期因疾病及手术引起的急性疼痛诊疗服务。
（四）住院服务。鼓励有条件的医疗机构开设疼痛病房、麻醉治疗病房、日间手术中心（日间手术病房）、临终关怀病房等麻醉相关的专科住院服务。
（五）急救复苏。参与本医疗机构内门（急）诊和住院患者的急救复苏工作，承担院内和医联体内医务人员急救复苏技术的指导及培训。
（六）重症监护治疗。没有单独设置重症医学科的医疗机构，可以由麻醉科负责重症监护病床的集中管理。
二、人力资源配置
各级医疗机构应当根据业务范畴和临床工作量合理配置人力资源，加强麻醉科队伍建设，根据实际需求和国家有关规定配备充足的麻醉科医师、护士和医技人员，有条件的医疗机构应当配备专门的研究人员和必要辅助人员。
（一）麻醉科医师。麻醉科医师的岗位职责涵盖上述麻醉科医疗服务领域的相关内容。为满足医疗服务需求，三级综合医院麻醉科医师和手术科室医师比例逐步达到1：3，二级及以下综合医院可根据诊疗情况合理确定比例，但不低于1：5。专科医院以满足医疗服务需求为原则合理确定比例。麻醉科门诊的医师应当具备主治医师及以上专业技术资格。开设疼痛病房的医院，疼痛病房医师与实际开放床位之比不低于0.3:1，且满足临床工作需要。开设麻醉后监护治疗病房的人员配备要求见附件1。
（二）麻醉科护士。医疗机构应当建立麻醉专科护理队伍，配合麻醉科医师开展相关工作，具体包括手术室内麻醉护理、手术室外麻醉护理、麻醉门诊护理、麻醉相关专科病房的护理等工作。其中，配合开展围手术期工作的麻醉科护士与麻醉科医师的比例原则上不低于0.5:1。同时，根据工作需要配备足够数量其他岗位的麻醉科护士，负责麻醉门诊、疼痛门诊、专科病房等护理工作。麻醉专科护理具体要求见附件2。
（三）研究人员、医技人员和辅助人员。医疗机构应当根据科室规模及工作负荷相应配置科学研究、信息管理、仪器及物资管理维护等专业人员。
（四）手术室护理人员。手术室护理队伍建设与管理按照《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》等有关文件执行。
三、医疗服务内容
麻醉科提供的医疗服务包括但不限于以下内容，掌握的麻醉相应关键技术见附件3。
（一）麻醉门诊医疗服务内容。对拟实施麻醉的患者，在住院前或接受非住院麻醉前进行评估，具体包括循环、呼吸、神经系统等重要脏器、系统功能评估，气道评估（尤其是肥胖或呼吸道梗阻等特殊患者的气道评估与准备），复杂手术或合并慢性疾病患者术前麻醉评估，严重过敏史患者麻醉前评估，围手术期用药指导等。
对存在麻醉并发症的患者进行治疗，包括术后慢性疼痛、椎管内麻醉后头痛、椎管内麻醉或区域神经系统阻滞麻醉后神经并发症等的治疗。
（二）手术操作相关麻醉医疗服务内容。为手术、有创诊疗、内镜诊疗、介入诊疗、辅助生殖、自然分娩等患者（产妇）提供麻醉、镇痛、镇静等服务，包括全身麻醉（气管插管全麻及非气管插管全麻）、椎管内麻醉、复合麻醉、外周神经阻滞麻醉、监测麻醉等不同麻醉方式。依据麻醉对象及其所施行的手术操作不同，可以分为腹部手术麻醉、骨科麻醉、心胸外科麻醉、神经外科麻醉、头颈部手术麻醉、产科麻醉、儿科麻醉等亚专业，各亚专业高难度麻醉见附件4。医疗机构要重点提高以下高风险患者的麻醉医疗服务能力，加强医疗质量控制：
1.重症患者：实质性器官功能受限，合并1种或多种中度到重度疾病。如糖尿病/高血压控制较差、慢性阻塞性肺疾病、病态肥胖（体质指数≥40kg/㎡）、活动性肝炎、酒精依赖或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、早产儿孕后年龄<60周、心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作或冠心病/冠脉支架植入病史（>3月）。
2.危重患者：合并严重系统性疾病，危及生命安全。如近3月内心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作或冠心病/冠脉支架植入、合并心肌缺血或严重心脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度减低、脓毒血症、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征或终末期肾病未接受定期规律透析。
3.濒死患者：如不手术则无生存可能。如胸/腹主动脉瘤破裂、极严重创伤、颅内出血合并占位效应、缺血性肠坏死合并严重循环障碍或多器官功能衰竭。
（三）围手术期相关医疗服务内容。
1.麻醉手术前评估与准备。同麻醉门诊医疗服务内容的麻醉前评估部分，由麻醉科医师负责。
2.术中麻醉管理。实施各类麻醉技术，并对手术患者的基本生命功能及体征进行监测、维护与调控。
3.麻醉后恢复。对术后恢复期患者进行监护，对疼痛、谵妄、恶心呕吐、低体温等相关并发症进行处理。
4.麻醉后监护治疗。对符合条件的患者进行监护和治疗（具体服务内容见附件1）。
5.围手术期急性疼痛管理。采用多种方式开展围手术期急性疼痛评估、诊疗和随访。
6.麻醉效果及并发症的评估和随访。
（四）急救复苏医疗服务内容。主要包括参与院内外急救复苏和提供高级生命支持。
（五）疼痛治疗医疗服务内容。有条件的医院，在门诊及专科病房内开展疼痛治疗服务，具体内容见下表：
| 疾病名称 |
主要治疗方法 |
| 颈源性头痛 |
关节探查清理术、成形术；选择性神经阻滞（毁损）、神经射频治疗 |
| 三叉神经痛 |
选择性神经阻滞（毁损）、半月神经节射频治疗、三叉神经微球囊压迫术 |
| 舌咽神经痛 |
选择性神经阻滞（毁损）、舌咽神经射频治疗 |
| 糖尿病周围神经病变 |
药物等综合治疗、理疗、交感神经阻滞治疗 |
| 脊髓损伤后疼痛 |
药物等综合治疗、脊髓电刺激治疗 |
| 带状疱疹后神经痛 |
药物等综合治疗、神经调控治疗 |
| 中枢痛 |
药物等综合治疗、神经调控治疗 |
| 幻肢痛 |
神经调控治疗 |
| 肌筋膜炎 |
药物等综合治疗、软组织松解、银质针治疗 |
| 关节疼痛、腰腿痛 |
药物等综合治疗、软组织松解、选择性神经阻滞（毁损） |
| 骨髓疼痛 |
药物等综合治疗、选择性神经阻滞（毁损）、锥体/骨成形术 |
| 周围性面神经麻痹 |
药物等综合治疗、神经调节治疗 |
| 突发性神经性耳聋 |
药物等综合治疗、神经调控治疗 |
| 臂丛神经损伤后疼痛 |
药物等综合治疗、神经调控治疗 |
| 腰椎手术失败综合征 |
硬膜外镜下或椎间孔镜下松解术、选择性神经阻滞（毁损）、神经射频治疗 |
| 腰脊神经后支卡压综合征 |
神经后支射频、镜下脊神经后支松解术 |
| 椎间盘源性颈腰痛 |
射频消融、亚甲兰注射、内镜下神经松解术 |
| 强直性脊柱炎 |
药物综合、局部阻滞、椎间关节射频 |
（六）日间手术相关医疗服务内容。负责日间手术患者围手术期管理，特别是麻醉及手术后并发症的诊疗，直至患者出院。
（七）麻醉治疗和（或）临终关怀相关医疗服务内容。有条件的医院在麻醉治疗门诊或专科病房内开展麻醉治疗、临终关怀等医疗服务，具体内容见下表：
（七）麻醉治疗和（或）临终关怀相关医疗服务内容。有条件的医院在麻醉治疗门诊或专科病房内开展麻醉治疗、临终关怀等医疗服务，具体内容见下表：
| 疾病名称 |
主要治疗方法 |
| 顽固性失眠 |
颈星状神经节阻滞、心理治疗、药物等综合治疗 |
| 严重药物依赖 |
深度镇静、心理治疗、药物等综合治疗 |
| 免疫性疾病 |
深度镇静、神经阻滞、药物等综合治疗 |
| 其他难治性疾病 |
深度镇静、神经阻滞、药物等综合治疗 |
| 癌性疼痛、临终关怀 |
姑息支持、鞘内药物输注、选择性神经阻滞或神经损毁、镇静 |
四、设备设施
医疗机构应当根据麻醉医疗服务和管理需求配置相应的设备设施，建设完善麻醉信息系统（具体见附件5）。
五、绩效指标
医疗机构应当通过绩效指标衡量麻醉科的工作负荷、工作效率、医疗质量和安全等情况，进一步完善激励机制，调动麻醉科相关医务人员的积极性，持续提高医疗服务质量安全和服务效率。
（一）管理指标。
1.麻醉门诊评估占比。
2.术中自体血输注率。
3.全身麻醉后麻醉恢复室转入率。
4.麻醉后监护治疗病房床位使用率。
5.术后转入麻醉后监护治疗病房患者占比。
6.椎管内分娩镇痛率。
7.单个手术间日平均开放时间。
（二）质量指标。
1.门诊病历质量合格率。
2.患者入室后麻醉取消率。
3.麻醉开始后手术取消率。
4.非计划改变麻醉方式占比。
5.中心静脉穿刺严重并发症发生率。
6.椎管内麻醉后严重神经并发症发生率。
7.非计划二次插管率。
8.全麻后声音嘶哑发生率。
9.麻醉后新发昏迷发生率。
10.麻醉死亡率。
11.麻醉后24小时内患者死亡率。
12.麻醉后24小时内患者心搏骤停率。
13.非计划转入重症监护室（ICU）率。
14.麻醉后恢复室入室低体温率。
15.麻醉后恢复室转出延迟率。
具体指标定义见附件6。
附件：1.麻醉后监护治疗病房建设与管理要求
2.麻醉专科护理工作要求
3.麻醉关键技术目录
4.高难度的亚专业麻醉医疗服务项目
5.麻醉科设备设施配置要求
6.绩效指标定义
麻醉后监护治疗病房建设与管理要求
一、收治范围
对符合麻醉后监护治疗病房转入标准的患者，通过术后监护和治疗，以保障其术后安全，降低术后并发症和死亡风险。麻醉后监护治疗时间一般不超过24小时。
（一）转入标准。
1.高龄、术前合并严重的重要脏器系统疾病、高危手术等，术后需继续呼吸、循环等支持与管理的患者。
2.无严重系统性基础疾病但麻醉手术期间发生较严重并发症，如严重过敏反应、困难气道、休克、大出血等，经抢救后病情趋于稳定但需继续观察的患者。
3.麻醉后恢复室苏醒延迟或病情不稳定，需进一步明确原因，继续观察的患者。
4.手术或其他原因需进一步观察并发症情况，但未达到内、外科等重症监护治疗病房收治标准的患者。
5.生命体征不稳定、暂时不适宜院内转运的患者。
原则上不收治适宜转入内科或外科等重症监护治疗病房、不可逆性疾病和不能从麻醉后监护治疗病房的治疗获得益处的患者。儿科、心脏大血管外科、神经外科和血管手术患者，术后是否收治由各医疗机构根据实际情况确定。患者在麻醉后监护治疗病房期间，相关手术科室医师应进行日常查房，关注病情变化并及时处理可能存在的手术并发症。
（二）转出标准。
经治疗后生命体征平稳，重要脏器系统功能稳定，且经麻醉科主治及以上职称的医师评估可以转出的患者，应及时转出至普通病房。
经24小时的治疗后，生命体征仍不稳定或存在较严重的脏器功能受损、较严重的并发症，经麻醉科和外科主治及以上职称的医师评估需继续密切监护治疗的患者，转入其他重症监护治疗病房继续诊疗。
二、医疗服务能力
设置麻醉后监护治疗病房的麻醉科应具备以下医疗服务能力：
（一）完善的中枢、循环、呼吸、肝、肾、凝血等重要系统和脏器功能、内环境的监测及调控能力。
（二）麻醉后早期并发症的诊治能力，包括但不限于休克、心力衰竭、高血压、心律失常、肺不张、急性肺损伤、术后疼痛、恶心呕吐、过敏、苏醒期谵妄等。
（三）心搏呼吸骤停的抢救复苏能力。
（四）为患者提供多学科诊疗服务。
三、病房设置
麻醉后监护病房应紧邻手术室，床位数量根据医院实际需求确定并满足下列三个条件之一：①与医院手术科室床位总数之比应≥2%；②与手术台比例≥1:4；③与单日住院手术例数比例≥1:10。医疗设备设施配置参考重症医学科有关要求。
四、人力资源配备
麻醉后监护治疗病房需配备足够数量、具备麻醉及重症监护治疗能力的医护人员，可以参照以下标准配备。
（一）医师人数与床位数之比≥0.5:1。
（二）三级医院护士人数与床位数之比≥3:1，二级医院≥2:1，其中至少有1名在麻醉科或重症监护领域工作3年以上，中级以上职称的护理人员。
麻醉专科护理工作要求
麻醉科应加强专科护理队伍建设，提高麻醉护理服务专业化水平。本要求适用于二级及以上医院。
一、麻醉专科护理服务内容
建立独立的麻醉科护理单元，开展麻醉、疼痛诊疗及无痛诊疗患者的护理服务，具体包括：专科门诊护理、围手术期护理、疼痛诊疗护理、专科病房护理。同时，开展麻醉科的总务管理，根据医院功能定位开展教学与科研。
二、麻醉专科护理服务要求
（一）专科门诊护理。依据医院麻醉门诊等专科门诊设置与医疗服务内容，为门诊患者提供麻醉与镇痛相关护理、预约、宣教、随访等服务。
（二）围手术期护理。依据麻醉医疗服务内容，为接受麻醉的患者提供围手术期护理服务，具体如下：
1.麻醉前准备。为麻醉前患者提供麻醉相关知识宣教和心理护理；配合麻醉科医师做好麻醉相关药品、物品和仪器设备的准备；核查确认患者的各项麻醉手术前准备信息等。
2.麻醉诱导期护理。在手术室/诱导室协同麻醉科医师、手术科室医师、手术室护士为患者提供心理护理、麻醉体位摆放和外周静脉通路开放；协助麻醉科医师完成麻醉相关操作以及文档整理工作等，不负责建立人工气道、动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、椎管内穿刺和神经阻滞等麻醉操作。
3.麻醉维持期护理。在麻醉科医师指导下实施麻醉相关留置管路的护理（人工气道、动静脉置管等）；协助麻醉科医师进行麻醉维持期相关操作的准备与配合；准备、抽取及核对各类麻醉相关用药，并遵医嘱使用；记录患者生命体征及其他相关指标，并遵医嘱处理；为非全麻患者提供心理护理；麻醉中危重患者救治与心肺脑复苏的配合；协助临床麻醉各类文档的整理等。
4.麻醉恢复期护理。在麻醉恢复期为患者提供病情监测与治疗护理，直至患者达到转出麻醉恢复室标准，包括在麻醉科主治医师指导下拔除气管导管或喉罩等人工气道、观察识别并协助处理早期麻醉/手术并发症、复苏后患者转运护送与交接等护理服务。
5.麻醉后监护治疗病房护理。为患者提供监测与治疗护理，包括生命体征的监测、机械通气的护理、管道护理，遵医嘱进行化验、检查及药物治疗、观察识别,遵医嘱处理早期麻醉/手术并发症，患者转运护送与交接等护理服务。做好患者与家属的沟通工作，及时办理入院、转科、转院等手续，并详细记录护理过程。
6.麻醉后随访及急性疼痛护理。为麻醉手术后患者提供麻醉后随访，了解患者对麻醉医疗及护理服务的评价并不断改进；协助术后急性疼痛评估，并协助麻醉科医师及时处理严重急性疼痛与疼痛治疗相关的并发症；识别麻醉相关并发症并遵医嘱处理。
（三）疼痛诊疗护理。主要包括癌痛、慢性疼痛诊疗及居家疼痛管理等相关的护理服务。
（四）专科病房护理。依据麻醉专科病房的设置与医疗服务内容，为患者提供相应的护理服务，如重症监护治疗病房、疼痛病房、日间手术病房和麻醉治疗病房等的护理服务。
（五）总务管理。承担麻醉科药品、耗材、仪器设备、感染控制、文档信息与资料等管理工作。
（六）教学与科研。有教学与科研任务的医疗机构，麻醉科护士根据实际负责临床教学与研究的具体实施、资料管理、整理归档等。
三、人力资源配备
根据麻醉科护理工作岗位需求建设麻醉专科护理队伍，完善麻醉科护理人员的培训、考核及晋升机制。麻醉科护理工作岗位可分为门诊护士、诱导室护士、手术间麻醉护士、恢复室护士、监护室护士、病房护士、总务护士及科研护士等。可以参照以下标准配备：
（一）诱导室护士与诱导室实际开放床位比≥1:1。
（二）恢复室护士与恢复室实际开放床位比≥1:1。
（三）手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比≥0.5:1。
（四）麻醉后监护治疗病房麻醉科护士与实际开放床位比≥2:1。
（五）专科病房护士与病房实际开放床位比≥0.4：1。
（六）开展手术室外麻醉（无痛诊疗）、日间手术麻醉、椎管内分娩镇痛、麻醉科门诊等工作，以及由麻醉科护士承担术后镇痛随访、总务管理、教学与科研等工作的医疗机构，通过测算护理工作量，按需配备麻醉科护士。
四、质控指标
（一）急救物品合格率。
（二）无菌物品合格率。
（三）手卫生合格率。
（四）护理操作合格率。
（五）护理服务满意率。
（六）护理文书合格率。
（七）医嘱执行正确率。
（八）护理不良事件（给药错误、非计划性拔管、坠床、皮肤压力性损伤等）发生率。
一、麻醉专科护理服务内容
建立独立的麻醉科护理单元，开展麻醉、疼痛诊疗及无痛诊疗患者的护理服务，具体包括：专科门诊护理、围手术期护理、疼痛诊疗护理、专科病房护理。同时，开展麻醉科的总务管理，根据医院功能定位开展教学与科研。
二、麻醉专科护理服务要求
（一）专科门诊护理。依据医院麻醉门诊等专科门诊设置与医疗服务内容，为门诊患者提供麻醉与镇痛相关护理、预约、宣教、随访等服务。
（二）围手术期护理。依据麻醉医疗服务内容，为接受麻醉的患者提供围手术期护理服务，具体如下：
1.麻醉前准备。为麻醉前患者提供麻醉相关知识宣教和心理护理；配合麻醉科医师做好麻醉相关药品、物品和仪器设备的准备；核查确认患者的各项麻醉手术前准备信息等。
2.麻醉诱导期护理。在手术室/诱导室协同麻醉科医师、手术科室医师、手术室护士为患者提供心理护理、麻醉体位摆放和外周静脉通路开放；协助麻醉科医师完成麻醉相关操作以及文档整理工作等，不负责建立人工气道、动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、椎管内穿刺和神经阻滞等麻醉操作。
3.麻醉维持期护理。在麻醉科医师指导下实施麻醉相关留置管路的护理（人工气道、动静脉置管等）；协助麻醉科医师进行麻醉维持期相关操作的准备与配合；准备、抽取及核对各类麻醉相关用药，并遵医嘱使用；记录患者生命体征及其他相关指标，并遵医嘱处理；为非全麻患者提供心理护理；麻醉中危重患者救治与心肺脑复苏的配合；协助临床麻醉各类文档的整理等。
4.麻醉恢复期护理。在麻醉恢复期为患者提供病情监测与治疗护理，直至患者达到转出麻醉恢复室标准，包括在麻醉科主治医师指导下拔除气管导管或喉罩等人工气道、观察识别并协助处理早期麻醉/手术并发症、复苏后患者转运护送与交接等护理服务。
5.麻醉后监护治疗病房护理。为患者提供监测与治疗护理，包括生命体征的监测、机械通气的护理、管道护理，遵医嘱进行化验、检查及药物治疗、观察识别,遵医嘱处理早期麻醉/手术并发症，患者转运护送与交接等护理服务。做好患者与家属的沟通工作，及时办理入院、转科、转院等手续，并详细记录护理过程。
6.麻醉后随访及急性疼痛护理。为麻醉手术后患者提供麻醉后随访，了解患者对麻醉医疗及护理服务的评价并不断改进；协助术后急性疼痛评估，并协助麻醉科医师及时处理严重急性疼痛与疼痛治疗相关的并发症；识别麻醉相关并发症并遵医嘱处理。
（三）疼痛诊疗护理。主要包括癌痛、慢性疼痛诊疗及居家疼痛管理等相关的护理服务。
（四）专科病房护理。依据麻醉专科病房的设置与医疗服务内容，为患者提供相应的护理服务，如重症监护治疗病房、疼痛病房、日间手术病房和麻醉治疗病房等的护理服务。
（五）总务管理。承担麻醉科药品、耗材、仪器设备、感染控制、文档信息与资料等管理工作。
（六）教学与科研。有教学与科研任务的医疗机构，麻醉科护士根据实际负责临床教学与研究的具体实施、资料管理、整理归档等。
三、人力资源配备
根据麻醉科护理工作岗位需求建设麻醉专科护理队伍，完善麻醉科护理人员的培训、考核及晋升机制。麻醉科护理工作岗位可分为门诊护士、诱导室护士、手术间麻醉护士、恢复室护士、监护室护士、病房护士、总务护士及科研护士等。可以参照以下标准配备：
（一）诱导室护士与诱导室实际开放床位比≥1:1。
（二）恢复室护士与恢复室实际开放床位比≥1:1。
（三）手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比≥0.5:1。
（四）麻醉后监护治疗病房麻醉科护士与实际开放床位比≥2:1。
（五）专科病房护士与病房实际开放床位比≥0.4：1。
（六）开展手术室外麻醉（无痛诊疗）、日间手术麻醉、椎管内分娩镇痛、麻醉科门诊等工作，以及由麻醉科护士承担术后镇痛随访、总务管理、教学与科研等工作的医疗机构，通过测算护理工作量，按需配备麻醉科护士。
四、质控指标
（一）急救物品合格率。
（二）无菌物品合格率。
（三）手卫生合格率。
（四）护理操作合格率。
（五）护理服务满意率。
（六）护理文书合格率。
（七）医嘱执行正确率。
（八）护理不良事件（给药错误、非计划性拔管、坠床、皮肤压力性损伤等）发生率。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月9日
资料来源：国家统计局，观研天下整理(YX)
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